Откуда берутся деньги в системе ОМС, или как мы платит за здоровье

31.03.2015 13:30:52

Мало кто задумывается о том, что медицинские и пенсионные страховые взносы – это чуть ли не единственная возможность поддержать свое здоровье сегодня и обеспечить достойную старость в будущем. Не так давно Минтруд России выявил печальный факт: в стране насчитывается около 20 млн. россиян, которые находятся в трудоспособном возрасте (18-60 лет), но не платят за себя страховые взносы по разным причинам.

Этот факт окончательно убедил отраслевых экспертов и государственных чиновников в том, что настала пора легализовать рынок труда и создать для каждого жителя страны свой персональный страховой накопительный счет. К нему будут привязаны банковские карты, также он предоставит возможность отслеживать пенсионные отчисления, накапливать взносы на ОМС, оплачивать медицинские услуги, покупать лекарства в аптеках и т.д.

Самое удивительное в этом деле даже не количество неплательщиков, а то, что за 25 лет внедрения систем социального страхования так и удалось сосчитать, кого и в каком количестве нужно застраховать.

Рассмотрим, к примеру, систему здравоохранения. Сегодня мы видим большое количество неплательщиков, не всегда высокую дисциплину регионов по уплате платежей за неработающих граждан, а также необоснованно низкий тариф взносов, которые в ОМС перечисляет работодатель (пока лишь 5,1%, когда необходимо порядка 8-9%).

Все это не позволяет нам создать полноценную систему медицинского страхования в России, которая уже столько лет успешно работает во многих других странах. Одним из реальных инструментов решения вышеперечисленных задач является система персональных социальных счетов, в частности медицинских, которые уже сегодня можно внедрять для каждого гражданина нашей страны.

Рассмотрим идеальную модель социальных счетов. Страховые средства формируются за счет поступлений из нескольких источников: отчислений государства, работодателей, собственных отчислений в виде процента от заработной платы, а также добровольных поступлений.

Только при наличии на персональном счете денежных средств, гражданин (по аналогии с ОСАГО) имеет право получать ту или иную услугу или купить лекарство, так как только в этом случае его страховая компания имеет возможность перечислять за него деньги медицинским организациям (за исключением, пожалуй, экстренной медпомощи, онкологии, пересадки органов и тканей, в т.ч. костного мозга, т.е. особо дорогих манипуляций и операций, которые должны финансироваться за счет бюджета).

Может показаться, что это жестоко и не отвечает практике гражданской солидарности. Но если речь идет о миллионах неплательщиков, по сути это означает, что они находятся вне системы ОМС, но претендуют со ссылкой на Конституцию на бесплатную медицинскую помощь, для обеспечения которой не заплатили ни гроша государству, фондам или страховщикам.

За них это делаем мы с вами, ограничивая свои возможности получения широкого спектра медицинских услуг. Приведу актуальный пример. В последнее время онкологи говорят, что скоро им придется предлагать своим пациентам альтернативные пути лечения, так как они вынуждены  работать по экономически неоправданному тарифу.

На одну душу населения в год у нас выделяется чуть больше 8 тыс. рублей в системе ОМС, однако известно, что только один курс химиотерапии может стоить до 1,5 млн. рублей. За счет каких же средств страховая компания в рамках ОМС может гарантировать покрытие такого дорогостоящего лечения?

То есть само понятие «социальное страхование» получается экономически извращено. Оказывается, что наша страховка в данной ситуации финансово не обеспечена. То есть мы приходим к тому, что конституцию в части обеспечения государственных гарантий придется пересматривать с поправкой «в пределах средств, выделяемых государством».

И только тогда, когда медицинские полисы будут обеспечены средствами с накопительных индивидуальных счетов, люди будут заинтересованы отчислять деньги на свое здоровье, смогут лично распоряжаться и самостоятельно контролировать свои финансы.

Мы, наконец, узнаем, что и сколько стоит в нашем здравоохранении, и где те «ручейки» неэффективности, по которым утекают собранные деньги. При персональной системе счетов все и для всех станет понятно, логично и прозрачно. А чтобы средств было достаточно, стоимость страхового периода (календарный год) должна быть не на уровне прожиточного минимума, а составлять столько же, сколько в системе ДМС стоит минимальная страховка – не менее 30 тыс. рублей.

И последнее. Раз меняются условия в государстве, значит, должно поменяться и его законодательство. Может, тогда система ОМС приобретет свое настоящее предназначение, у людей появятся достаточные на полноценное и эффективное медицинское обслуживание деньги, а пенсии будет хватать, чтобы съездить на старости лет в путешествие, например, на курорты Кавказа или в Крым, не говоря уже о том, чтобы просто пожить подольше.

Владимира Гришин
Первый исполнительный директор Фонда ОМС РФ, заслуженный экономист России, профессор, председатель совета директоров компании «МСМ-Медимпэкс» 

Новости медицины

29.05.2017
Комплексная диетологическая программа
Клиника Мэдис предлагает пройти комплексное обследование и подобрать индивидуальную программу лечебного питания всего за 9000 рублей

25.05.2017
Ученые раскрыли секрет восстановления иммунитета
Международная группа ученых исследовала множество способов восстановления иммунитета человека. В результате выявлен самый эффективный, им оказался утренний холодный душ.

25.05.2017
19 мая - Всемирный День воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)
19 мая в 38 странах проходят мероприятия, приуроченные ко Всемирному Дню воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Официальный символ этой группы заболеваний – фиолетовый цвет.

23.05.2017
Компания Санофи и ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» подписали меморандум о сотрудничестве
17 мая, Санкт-Петербург — Компания Санофи и ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России подписали меморандум, направленный на стратегическое партнерство в области здравоохранения для реализации ряда проектов по разработке информационно-просветительских и научно-исследовательских программ в сфере профилактики и лечения неинфекционных заболеваний.

10.05.2017
Ученые сумели победить цирроз печени
Ученые заявили, что цирроз печени возможно полностью вылечить при полном избавлении от причинных факторов. После длительных исследований, специалистам удалось...

03.05.2017
В клинике Мэдис скидка 20% на все виды эпиляции
В клинике Мэдис предлагается два способа эпиляции: фотоэпиляция и депиляция воском.

27.04.2017
Диетические продукты не всегда помогают похудеть
Специалисты из Университета Джорджия уверяют, что употребление низкокалорийных продуктов не всегда приводит к ожидаемому эффекту.

26.04.2017
Полные люди не могут похвастаться рельефными мышцами
Тучные люди не могут нарастить мышечную массу. К такому выводу пришли ученые из Университета Огасты, штат Джорджия. Дело в том, что у полных людей вырабатывается белок...

25.04.2017
Ученые разрабатывают способ не хранить вакцины в холодильнике
Во многих странах Африки и Латинской Америки часто происходят перебои с электроснабжением, поэтому вакцины, которые должны храниться в холодильнике могут потерять свои свойства и становятся бесполезными. Вакцины, которые необходимо хранить в холоде содержат белок, который при комнатной температуре портится.